私は「元気にRUN＆WALK やすらぎフェスタ（2005.10.30 開催）」への参加にあたり、下記のことを誓います。

【規則の順守と自己管理責任】
私は、ロードレース、ウォークラリーは一般公道を利用して行われるため、一般交通法規などはもとより、大会主催者（以下 主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、「募集要項」を確認の上、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払い、レース等に参加し、万一体調等に異常が生じた場合は速やかに競技を中止することを誓います。

【競技の中止勧告順守と応急処置】
私は、ロードレースやウォークラリーに参加中、続行に支障があると判断された場合、主催者の中止勧告を受け入れます。またレース等参加中に私が負傷したり、事故遭遇や病気を発病した場合には、医師および主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法および結果に対しても異議を唱えません。

【負傷・死亡事故の免責】
私は、ロードレースやウォークラリーの参加中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、或いは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず、大会に係わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認了承いたします。従って、私はここに、私自身・私の遺言執行人・管財人・相続人・近親者などのいずれからも、私が被った一切の損害について賠償請求・訴訟の提起、およびそれらのための弁護士費用などの支払請求を行わないことを誓います。

【不可抗力事項の免責】
私は、気象状況の悪化および競技環境の不良など主催者の責に帰すベからざる事由により、大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合には、主催者に対してその責任を追求しないこと、ならびに大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を一切行わないことを誓います。

【肖像権などの広報使用と商業的利用】
私は、私の肖像などが大会に関連する広報物全般および報道．情報メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。

【親族の参加承諾と調停および専属管轄権】
私は、私の家族・親族または保護者が、本誓約書にもとづく大会の内容を理解了承し、私の大会参加を承諾していることを誓います。また、本誓約書の解釈に疑義が生じた場合、大会に係わる規則に従い解決することを確認します。万一、大会に関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は新潟地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意します。